Piezosurgery: Zu Besuch bei Francesco Paesano, Zahntierarzt aus Florenz

In der Toskana liegt Florenz, die Wiege der Renaissance, bis heute eine der wichtigsten kulturellen Zentren Europas, berühmt für seine Kunst- und Architekturschätze. Die Metropole florierte im Mittelalter durch das Geschäft mit Seide und Wolle und zur Zeit der Medici zu einer der wichtigsten Städte für den Handel und das Bankwesen. Florenz war sogar einmal die Hauptstadt Italiens. Heute lebt die Stadt besonders in den Sommermonaten überwiegend vom Tourismus. Neben den Haustieren der knapp 400.000 Einwohner von Florenz, lassen diese Heerscharen an Touristen ihre vierbeinigen Urlaubsbegleiter von kleineren Tierarztpraxen und einer Reihe bestens ausgestatteter Tierkliniken versorgen.

Auffällig ist, dass die meisten großen Tierkliniken in Florenz nicht mehr privat betrieben werden. So gehören zwei der großen Notfallkliniken mit 24 Stunden Service, Vet hospital H24 Firenze und Clinica Veterinaria Europa (die älteste Tierklinik von Florenz, 1968 gegründet), zu Vetpartners Italia und zwei weitere große Kliniken, Clinica Veterinaria Firenze Sud und Ospedale Veterinario Masaccio, zur Anicura-Gruppe. Auch in Italien bemerkt man eine deutliche Tendenz zur Spezialisierung. So gibt es sehr schicke, neue, hochspezialisierte Überweisungszentren, beispielsweise für Orthopädie oder Bildgebung, und große Tierkliniken, die alle Disziplinen vereinen. Bei Vet hospital H24 Firenze arbeiten über 50 fachlich richtig gut ausgebildete Kolleg:innen: Diplomates für Chirurgie und Bildgebung, Spezialist:innen für Anästhesie und Zahnheilkunde, sowie Exoten. Die Allgemeinmediziner:innen arbeiten mit Kardiolog:innen und Nephrolog:innen Hand in Hand. Das Team wird durch super kompetente TFAs und einer Verwaltung komplettiert. Die technische Ausstattung ist auf entsprechend hohem Niveau (neueste Bildgebung, Narkosegräte, etc.). Neben einer Hunde- und einer Katzenstation gibt es eine Exotenstation und einen großen Schulungsraum für interne und externe Fortbildungen.

Francesco Paesano lebt die neue Tiermedizin

Jeden Mittwoch arbeitet Zahntierarzt Dott. Francesco Paesano, GPCert (SADen&OS), im Vet Hospital Firenze und operiert im Rest der Woche in den anderen großen Florentiner Tierkliniken. Nach seiner Doktorarbeit, die er zum Thema Anästhesie bei Vögeln gemacht hat, hat Francesco Paesano viel Erfahrung im Bereich Exotenmedizin und Zahnheilkunde auf der ganzen Welt, in Spanien, Portugal, Indonesien und Abu Dhabi, gesammelt. Francesco lebt die neue Tiermedizin: er bildet sich ständig fort, versucht immer besser zu werden, teilt sein Wissen gerne, hält Vorträge und bespricht seine großartigen Zahn- und Exotenfälle fleißig auf Instagram. So haben wir uns als Instagram Zahn-Nerd-Freund:innen auch kennengelernt. Auf dem diesjährigen European Veterinary Dental Congress (EVDF) in Krakau haben wir uns das erste Mal persönlich getroffen und auf Anhieb super verstanden. Weil ich immer ganz genau wissen will, wo und wie die Kolleg:innen arbeiten, und ich mir sicher bin, dass durch den Austausch beide Seiten weiterkommen, habe ich Francesco gefragt, ob ich ihn nicht für ein paar Tage bei seiner Arbeit besuchen kann. Besonders gespannt war ich auf eines von Francescos Herzensthemen, die Piezosurgery.

Ablauf der Zahn-OPs

Während meines Aufenthalts im Vet Hospital Firenze hatten wir das ganz normale Spektrum an Zahnfällen, mit einem Schwerpunkt in der Parodontologie bei Hunden, sowie Katzen mit Stomatitis und Kaninchen mit Zahnproblemen. Am Beispiel eines 12 Jahre alten Dackels mit schwerer Parodontitis stelle ich den Ablauf von Francescos Zahn-OPs vor: Nach dem intraoralen Dentalröntgen mit Sensor, der Befundung der Röntgenbilder am Laptop, der professionellen Zahnreinigung und der klinischen Befundung, kommen wir zum spannenden Teil, den chirurgischen Extraktionen. Nach Präparation der Gingiva, verwendet er für die Alveoplastien und das Lockern der Zähne seine Piezosurgery. Nach der Extraktion glättet er damit den Knochen, bevor er die Wunden mit spannungsfreien Flaps verschließt.

Anna Draschka: Was ist Piezosurgery, wie funktioniert sie genau und was sind die Vorteile?

Francesco Paesano: Die Piezosurgery ist ein modernes Operationsverfahren, welches auf Ultraschallwellen beruht. Im sterilisierbaren Handstück ist ein Kristall, der die eingeschraubten Werkzeuge zum Schwingen bringt. In der Knochenchirurgie durchtrennt es Knochen, schont aber im Gegensatz zu Fräsen und Sägen durch selektive Behandlung der Strukturen das Weichteilgewebe, Nerven und Blutgefäße. Durch diese Präzision werden Schmerzen minimiert und es kommt zu einer schnelleren, komplikationslosen Wundheilung. Ich liebe aber nicht nur das atraumatische Arbeiten mit Piezo und die hohe, chirurgische Kontrolle, sondern schätze sehr die blutfreie Sicht ins OP-Feld sowie die automatische Kühlung durch sterilen Spülflüssigkeiten.

Anna Draschka: 2019 habe ich in Irland bei iM3, in einem ESAVS Zahnkurs das erste Mal mit Piezosurgery gearbeitet. Zu Beginn haben wir geübt an rohen Eiern die Schale zu fenestrieren, ohne die Eihaut zu verletzten und die Anwendung an den Kieferknochen von Kadavern vertieft. Seit 3 Jahren verwende ich die Piezosurgery nun standardmäßig bei uns in der Tierarztpraxis Hadern und bei meinen Operationen im Tierspital am Schliersee, allerdings überwiegend bei größeren, kieferchirurgischen Eingriffen, wie Mandibulektomien und Maxillektomien oder zum Freilegen von impaktierten Zähnen. Meine zweite Indikation sind sehr diffizile Eingriffe, wie extraoralen Zugänge zu den Zahnwurzeln bei Kleinsäugern. Ich packe meine Piezo also nur bei speziellen Indikationen aus. Wann nimmst Du sie in die Kliniken zum Arbeiten mit und was sind Deine Indikationen?

Francesco Paesano: Ich habe meine Piezo immer im Rollkoffer dabei und baue sie vor jeder OP auf. Eigentlich führe ich keine OP ohne durch! Ich verwende sie in der täglichen Arbeit nicht nur zum Herausholen von Wurzelresten, sondern bei jeder Extraktion, bei jedem Parodontitis-Fall. Wie Du auch, möchte ich bei Kleinsäugern für extraorale Zugänge, bei Extraktionen nicht mehr auf sie verzichten und auch bei größeren Knochenoperationen im Kopfbereich, wie Ektomien. Tatsächlich verwende ich sie aber auch in der Exotenmedizin für orthopädische Operationen, so habe ich letztens eine Femurkopfresektion an einer Eule mit Piezo durchgeführt. Außerdem setze ich die sanfte Chirurgie zum schmerzfreien Debridement von Wunden ein.

Anna Draschka: Deine Empfehlung an die deutschen Kolleg:innen? Francesco Paesano: Die Piezosurgery hat ein ganz breites Anwendungsgebiet und so viele Vorteile, auch bei den alltäglichen Operationen, im Bereich Zahnheilkunde, Exoten und Orthopädie. Probiert es unbedingt in Eurem Fachbereich aus!

Fazit

Für mich habe ich aus meinem Besuch mitgenommen, dass die Piezosurgery viel großartiger ist als ich dachte und noch eine Fülle an weiteren Indikationen bereithält. Zukünftig wird meine Piezo fertig aufgebaut an meinem Arbeitsplatz stehen. Für die nächsten Wochen habe ich mir fest vorgenommen, sie bei alltäglichen Operationen einzusetzen.